Разрастание гипертрофированного железистого эпителия в носу в медицинской практике именуется полипом. Это округлое образование размером от 4 мм и больше. Образования в носу в виде полипов встречается приблизительно у 4 % населения. По некоторым данным заболевание встречается чаще всего у сильной половины человечества.
Постоянная заложенность носа и обильные слизистые выделения – это характерные симптомы полипов в носу. Удаление полипов в носу оперативным путем необходимо тогда, когда они полностью перекрывают проход воздуха через нос и очищение от посторонних микроорганизмов прекращается.
Это неполный список клинических проявления заболевания. К ним относятся головные боли, насморк, снижение мозговой деятельности.
Содержание
Классификация полипов в носу
Выделяют 2 основные группы образования полипов:
- Этмоидальные – поражают обе стороны полости носа;
- Антрохоанальные – располагаются на одной стороне в носовой пазухе.
Классификация зависит и от возрастных пределов пациента. Так, например, антрохоанальные полипы, чаще встречаются у детей дошкольного возраста.
Причины появления полипов в носу
Основной и скорее всего единственной причиной образования полипов является хронические заболевания слизистой носа. Другие причины развития полипов в носу:
различные формы ринита: острый, подострый, хронический, аллергический;- хронические инфекционные процессы: гайморит, фронтит;
- аллергия;
- бронхиальная астма;
- нарушение аэродинамики носовой полости;
- переохлаждения;
- стрессы;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- наследственность.
В большинстве случае слизистая оболочка носа претерпевает изменения на протяжении длительного времени, и лишь потом начинает гипертрофироваться.
Полипы можно «унаследовать» от родителей только в том случае, если образ жизни далек от правильного.
Как образуются полипы в носу
Развитие полипных образований происходит в несколько этапов:
- Первый этап – длительное воздействие патогенных агентов на слизистую полости носа. Местный иммунитет дает слабину, и поражение здоровой ткани усиливается.
- На втором этапе клетки железистого эпителия усиливают образование слизи и наступает экссудативная фаза заболевания.
- Вовремя начатом лечение, процесс образования полипов можно остановить, в ином случае соединительная ткань замещает железистый эпителий, разрастаясь так, что становится видимой для невооруженного глаза.
Каждая стадия сопровождается общими симптомами: зуд, заложенность носа, головные боли, общее недомогание.
Зачем нужно удалять полипы
Хронический насморк мучителен для человека. Он сопровождается не только дискомфортными ощущениями. Головная боль, нервозность, ухудшения работоспособности и сна – результат длительной заложенности носовой полости.
Новообразования в носу приводят к следующим последствиям:
- нарушение чувства обоняния;
- гипоксии мозга;
- вероятность подхватить инфекцию возрастает, так как вдыхаемый воздух не проходит через фильтрационный барьер носа.
Полипы становятся причиной нарушения носового дыхания.
Показания к операции
Оперативный путь лечения показан в том случае, если медикаментозное лечение не привело к должным результатам, либо пациент обратился за медицинской помощью поздно. К показаниям для хирургического вмешательства относятся:
храп, особенно в ночной период;- полная заложенность носа;
- полипы в сопровождении анатомически искривлённой носовой перегородкой;
- зловонное отделяемое носа;
- частые кровянистые выделения из носовой полости;
- приступы бронхиальной астмы;
- хронические заболевания носовых пазух (гайморит в стадии хронизации и в период острого и частого воспаления);
- полная потеря чувства вкуса и обоняния.
Установить причины и назначить оперативное лечение может только врач после личного осмотра пациента и сбора необходимых анализов.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Удаление полипов в носу – оперативное вмешательство в организм. И, конечно, как любой вид хирургии необходимо пройти соответствующие обследования и сдать нужные анализы.
Обследование пациентов
Обследование пациентов начинается с посещения кабинета отоларинголога. Врач собирает данные анамнеза о состоянии здоровья человека. Специалисту необходимо сообщить об имеющихся заболеваниях:
сердечно-сосудистой системы;- хронические заболевания, за исключением верхних органов дыхания;
- иммунный статус (наличие гепатитов В или С, ВИЧ инфекция);
- аллергические реакции.
ЛОРу следует сообщить о принимаемых лекарственных средствах, для исключения развития нежелательных последствий.
Обратите внимание! Помимо риноскопии применяют другие методы исследования носовой полости: КТ пазух, рентгенография, видеоэндоскопия. Оказание дополнительных видов исследований является платной процедурой.
Необходимые анализы
Перед проведением процедуры по удалению полипов в носу необходимо сдать следующие виды анализов:
Развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.- Биохимическое исследование венозной крови: определение уровня глюкозы, общего белка, креатинина. При необходимости: АЛТ, АСТ и КФК.
- Время свертывания и длительности кровотечения по Сухареву.
- Исследование крови на гемостаз с определением фибриногена, протромбинового индекса, АЧТВ и МНО.
- Серологическая реакция на определение сифилиса.
- Кровь на маркеры вирусных гепатитов и иммунодефициты.
- Общий анализ мочи для подтверждения отсутствия хронических почечных заболеваний.
- Бак. посев отделяемого из носа слизи. При необходимости провести антибиотикотерапию и повторно сдать биологический материал.
Сдавать анализы рекомендуется за 1 неделю до проведения оперативного лечения.
Срок действия анализов равен десяти дням, при просрочке указанного периода анализы следует сдавать повторно. Результаты гепатитов и ВИЧ – 6 месяцев.
Кроме лабораторных видов исследования следует получить заключение от участкового терапевта.
Противопоказания
Удаление полипов хирургическим путем противопоказано беременным женщинам и кормящим матерям. Также операции не проводят при:
при цветении аллергенных растений (это относится только к лицам, страдающим астмой и аллергикам);- декомпенсированные стадии хронических заболеваний печени, почек, сердца;
- нарушение гемостаза (свертывания) крови.
При обнаружении каких-либо противопоказаний операция откладывается до полного излечения пациента.
Медикаментозная подготовка
Рекомендации по медикаментозной подготовке к операции:
В целях снижения возможных осложнений после проведения процедуры в виде кровотечения, необходимо прекратить прием аспирина и его производных (за 3 дня до манипуляции).- Для предупреждения возможных аллергических реакций принимать антигистаминный препарат – Кетотифен.
- За три дня до проведения операции обрабатывать носовую полость раствором Дексаметазона (для снятия отека и местного воспаления).
В день операции нужно позаботиться о проведении клизменных мероприятий. Анестезирующие и обезболивающие препараты, например, Димедрол, ставят внутримышечно перед началом оперативных действий.
Виды операций
В настоящее время применяют несколько видов операций по удалению носовых полипов. Разнятся они в стоимости процедуры, травматизмами слизистой и применяемым оборудованием. Виды операций по удалению полипов в носовой полости:
Полипотомия обычная;- Эндоскопия;
- Лазерное удаление полипов;
- Полипотомия радиоволновая.
Достаточно часто операции по удалению полипов сопровождаются с другими хирургическими вмешательствами: дренирование гайморовых пазух при их воспалении, исправление носовой перегородки, пластическая коррекция формы носа и прочее.
Полипотомия
Традиционная или обычная полипотомия – самый «старый» из применяемых методов операции. Суть операции заключается в захватывании металлической петлей Ланге новообразования в полости носа. Благодаря нескольким крючкам на петле за одну процедуру можно избавиться от нескольких полипов.
Проводят оперативные мероприятия под местным наркозом с Лидокаином или Новокаином. Хирург вводит петлю в нос и накидывает ее на полип. Постепенно затягивая петлю специалист поддевает корень полипа и вырывает его. Обратите внимание! На первый взгляд ничего сложного нет, однако профессионализм врача заключается в том, чтобы не просто вырвать новообразование, а вырвать его что называется с корнем. В таком случае операция считается удачной.
К недостаткам метода можно отнести болезненность, развитие рецидивов и необходимый повтор через 1-2 недели.
Восстановительный период после традиционной полипотомии длительный и тяжелый. Существует большая вероятность инфицирования раны, поэтому необходимо придерживать асептическим правилам и промывать носовую полость антисептическими и солевыми растворами.
Эндоскопическая хирургия
Удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования – самый распространенный метод избавления от новообразований в носу.
Суть метода заключается в вводе в полость носа специального миниоборудования снабженного камерой. Иначе сказать в полость носа вводится трубка, на основании которой закреплена микроскопическая камера, выводящая изображения на большой экран перед глазами хирургов. Эндоскоп позволяет удалять полипы не только в носовых ходах, ни и в его пазухах. Данный способ малотравматичен и не оставляет шрамированных участков соединительной ткани и железистого эпителия.
При эндоскопическом способе удаления полипов применяется как местная анестезия, так и общий наркоз. Анестезию подбирает врач с учетом пожеланий больного.
Эндоскопию полипов можно проводить тремя путями:
- Без применения шейвера;
- С использованием шейвера;
- Удаление полипов в носу шейвером, снабженным навигацией.
Опираясь на тягость заболевания, возраст больного и клинические проявления хирургом выбирается один из возможных способов эндоскопии.
Удаление полипов лазером
Лазерная полипотомия – операция безопасная и бескровная. Проводится под местным наркозом в условиях амбулатории без необходимости продолжать стационарное лечение.
Суть операции. Лазерным лучом нагреваются клетки полипов, они теряют влагу и впоследствии испаряются. Засохшие корочки на месте образований полипов легко устраняются после нескольких процедур промывания полости носа раствором соли. Недостаток метода состоит в том, что захватить лазерный луч может полипы, находящиеся в полости носа. В носовые пазухи луч лазера не проникает.
Достоинства методики удаления полипов в носу лазером:
запаривание кровеносных капилляров, что предупреждает развитие носовых кровотечений;- применяется в детском возрасте;
- риск инфицирования или воспалительного процесса минимален;
- отсутствует необходимость в тампонировании носа.
Недостаток лазерного метода заключается в невозможности удалить несколько новообразований – лазерным лучом можно удалить единично расположенные носовые полипы.
Радиоволновая полипотомия
Полипотомия радиоволновой петлей проводится специальным оборудованием «Сургитрон». Полипное образование захватывает петлей, как в лазерной методике. Радиоволновая полипотомия позволяет избавиться от крупных и средних носовых образований.
Послеоперационный период
Послеоперационный период зависит от выбранной методики удаления. Этап восстановления длится по-разному: при обычной полипотомии это 8-10 дней, лазерное удаление – не более суток, а эндоскопическое устранение – 3 дня.
После полипотомии запрещено: употреблять через чур горячие напитки и продукты питания, поднимать тяжести, пребывать в открытых местностях во время цветения растений, сильно сморкать, принимать горячую ванну, посещать сауну или баню.
Для предупреждения рецидивов и осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
использовать гели и мази стероидного происхождения для местного нанесения;- орошать полость носа солевыми и антисептическими растворами;
- очищать носовую полость от высохших корочек, используя масло персика или туи.
Разрешено принимать антибактериальные препараты, обезболивающие и противовоспалительные средства при острой необходимости.
Гарантии
100 % гарантии, что полипы не вернуться никто не может дать. Очень часто от удаленных полипов остаются микроскопические частицы, которые могут на протяжении 5-6 лет не приносить дискомфорт, но при понижении защитного барьера — разрастись.
Стоимость
Стоимость процедур по удалению полипов можно выразить в форме таблицы.
| Вид хирургического лечения | Ориентировочная стоимость |
|---|---|
| Обычная полипотомия | Бесплатно (по полису ОМС), около 4000 рублей с обеих сторон (в частной поликлинике). |
| Лазерная полипотомия | Около 10000 рублей |
| Эндоскопическое удаление | Под местным наркозом – от 15000 до 35000 рублей;
Под общим наркозом – до 70 тысяч рублей. |
| Радиоволновая полипотомия | От 40000руб. и выше |
В стоимость процедур включено пребывание в стационаре.
Стоимость оперативного удаления полипов зависит от опыта специалиста, от самого учреждения здравоохранения и желаемого наркоза. Указанные цены не окончательные.
Подводя итоги, стоит отметить, что удаление полипов более щадящими методами – дорогое удовольствие. Такие манипуляции распространены среди малолетних детей и подростков.
Чтобы избежать первичного образование полипов необходимо заниматься профилактическими мерами, употреблять витаминные препараты.
